Dengue là một căn bệnh do muỗi gây ra bởi một flavivirus. Sốt Dengue thường gây sốt cao, nhức đầu, đau cơ, đau khớp, và hạch to lan rộng, tiếp theo là phát ban khi nhiệt độ tăng lên lần thứ 2 sau một thời gian không sốt. Các triệu chứng về hô hấp, như ho, đau họng, và chảy nước mũi, có thể xảy ra. Dengue cũng có thể gây bệnh cảnh sốt xuất huyết tử vong với chảy máu và sốc. Chẩn đoán bao gồm xét nghiệm huyết thanh học và PCR. Điều trị là điều trị triệu chứng, và đối với sốt xuất huyết dengue, bao gồm điều chỉnh thể tích trong lòng mạch một cách kỹ lưỡng. Dengue là loài đặc hữu của vùng nhiệt đới trên thế giới theo vĩ độ từ khoảng 35° bắc đến 35° nam. Sự bùng phát phổ biến nhất ở Đông Nam Á nhưng cũng xảy ra ở Caribê, bao gồm Puerto Rico và Quần đảo Virgin, Châu Đại Dương và tiểu lục địa Ấn Độ; gần đây, tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết đã tăng ở Trung và Nam Mỹ. Hàng năm, chỉ có khoảng 100 đến 200 trường hợp xảy ra tại Hoa Kỳ bởi khách du lịch trở về, nhưng ước tính khoảng 50 đến 100 triệu trường hợp xảy ra trên toàn thế giới, với khoảng 20.000 người chết. Hạn chế lây truyền tại địa phương xảy ra gần đây nhất ở Hawaii, Florida và Texas. Tác nhân gây bệnh, một flavivirus với 4 típ huyết thanh, được lây truyền bởi vết cắn của Aedes muỗi. Virus lưu thông trong máu của người bệnh từ 2 đến 7 ngày; Aedes muỗi có thể mắc bệnh khi chúng hút máu người trong giai đoạn này. Triệu chứng và Dấu hiệu Sau giai đoạn ủ bệnh từ 3 đến 15 ngày, sốt, rét run, đau đầu, nhức hốc mắt, đau vùng thắt lưng, và sự mệt nhiều xảy ra đột ngột. Vô cùng đau nhức ở chân và các khớp xảy ra trong những giờ đầu tiên, nguyên nhân được gọi là sốt gãy xương. Nhiệt độ tăng nhanh lên đến 40° C, với nhịp tim chậm. Viêm kết mạc mí mắt và sưng phù nề mặt thoáng qua hoặc xuất hiện ban hồng nhạt (đặc biệt ở mặt). Các hạch bạch huyết ở cổ tử cung, mỏm lồi cầu trong xương cánh tay và bẹn thường to ra. Sốt và các triệu chứng khác vẫn tồn tại 48 đến 96 giờ, tiếp theo là giảm sốt nhanh kèm theo đổ mồ hôi nhiều. Sau đó, bệnh nhân sẽ cảm thấy khoẻ mạnh trong khoảng 24 giờ, sau đó sốt có thể xuất hiện trở lại (mô hình hồi yên ngựa), thường với nhiệt độ đỉnh thấp hơn lần đầu tiên. Đồng thời, phát ban dát sẩn nhạt màu xuất hiện từ thân mình lan tới đầu và mặt. Đau họng, các triệu chứng tiêu hóa (như buồn nôn, nôn) và các triệu chứng xuất huyết có thể xảy ra. Một số bệnh nhân phát triển sốt xuất huyết dengue. Triệu chứng thần kinh không phổ biến và có thể bao gồm bệnh lí não và động kinh; một số bệnh nhân phát triển Hội chứng Guillain Barre. Các trường hợp sốt dengue nhẹ, thường thiếu biểu hiện hạch to, thuyên giảm trong < 72 giờ. Trong bệnh trầm trọng hơn, biểu hiện suy nhược có thể kéo dài vài tuần. Hiếm khi tử vong. Miễn dịch đối với chủng gây bệnh kéo dài, trong khi khả năng miễn dịch đối với các chủng khác kéo dài chỉ từ 2 đến 12 tháng. Bệnh nặng hơn có thể là kết quả của sự gia tăng nhiễm trùng phụ thuộc kháng thể, trong đó bệnh nhân có một kháng thể không trung hòa từ một nhiễm trùng trước đó và sau đó có một nhiễm trùng khác với huyết thanh khác. Chẩn đoán Xét nghiệm huyết thanh học giai đoạn cấp tính và hồi phục Sốt dengue bị nghi ngờ ở những bệnh nhân sống ở hoặc đi du lịch đến các vùng lưu hành của bệnh nếu họ biểu hiện sốt đột ngột, đau nhức hốc mắt nặng, đau cơ và hạch to, đặc biệt với ban đặc trưng hoặc sốt tái phát. Đánh giá nên loại trừ các chẩn đoán thay thế, đặc biệt là sốt rét và bệnh do leptospiro. Các xét nghiệm chẩn đoán bao gồm xét nghiệm huyết thanh học cấp tính và hồi phục, phát hiện kháng nguyên, phát hiện bộ gen virus bằng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) của máu. Xét nghiệm huyết thanh bao gồm xét nghiệm cố định huyết thanh ức chế hoặc bổ thể bằng cách sử dụng huyết thanh ghép đôi, nhưng có thể xảy ra phản ứng chéo với các kháng thể flavivirus khác, đặc biệt là với virus Zika. Các xét nghiệm trung hòa giảm mảng bám đặc hiệu hơn và được coi là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán huyết thanh học. Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên sẵn có ở một số nơi trên thế giới (không phải ở Mỹ), và PCR thường chỉ được thực hiện trong phòng thí nghiệm có chuyên môn đặc biệt. Mặc dù hiếm khi thực hiện và khó khăn, nuôi cấy vi rút có thể được thực hiện bằng cách sử dụng muỗi hoặc các môi trường tế bào đặc biệt trong các phòng thí nghiệm chuyên biệt. Công thức máu có thể thấy giảm bạch cầu vào ngày thứ 2 của sốt; vào ngày 4 hoặc 5, số lượng bạch cầu có thể là 2000 đến 4000/mcL với chỉ 20 đến 40% bạch cầu đa nhân trung tính Xét nghiệm nước tiểu có thể cho thấy albumin niệu trung bình và một vài trụ niệu Giảm tiểu cầu cũng có thể được thấy. Phân tích nước tiểu có thể thấy albumin niệu vừa phải và một vài phân. Giảm tiểu cầu cũng có thể có. Điều trị Chăm sóc hỗ trợ Điều trị sốt xuất huyết là điều trị triệu chứng. Có thể dùng acetaminophen, nhưng nên tránh dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid), bao gồm cả aspirin vì nguy cơ chảy máu. Aspirin làm tăng nguy cơ hội chứng Reye ở trẻ em và nên tránh vì lý do đó. Phòng ngừa Người dân trong vùng lưu hành nên cố gắng ngăn ngừa muỗi đốt. Để ngăn ngừa lây truyền thêm bởi muỗi, bệnh nhân sốt xuất huyết phải được giữ dưới màn chống muỗi cho đến khi cơn sốt thứ 2 đã được giải quyết. Một số văcxin có thể có tác dụng đang được đánh giá. Một loại vắc xin tetravalent, Dengvaxia®, đã được cấp phép ở Mexico vào tháng 12 năm 2015 và sau đó là ở Philippines và một số quốc gia khác để sử dụng cho những người từ 9 đến 45 tuổi sống ở các vùng lưu hành (ở Hoa Kỳ bao gồm các lãnh thổ của Mỹ Samoa, Guam, Puerto Rico, và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ). Vắc xin làm giảm nguy cơ nhập viện và bệnh nặng ở người nhận huyết thanh dương tính. Tuy nhiên, tiêm chủng cho trẻ em chưa bao giờ bị sốt xuất huyết dẫn đến nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng hơn nếu trẻ bị nhiễm sốt xuất huyết sau đó; hiệu ứng này đã khiến các cơ quan y tế của Philippines ngừng tiêm phòng bệnh sốt xuất huyết ở nước đó. Tổ chức Y tế Thế giới (1) và Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ khuyến cáo nên tiến hành sàng lọc trước tiêm chủng để tìm bằng chứng huyết thanh học của bệnh sốt xuất huyết trước đó và chỉ tiêm vắc xin cho bệnh nhân huyết thanh dương tính. Ba liều được tiêm trong khoảng thời gian 6 tháng. Tài liệu tham khảo về phòng ngừa 1. Tổ chức Y tế Thế giới: Xem lại khuyến cáo của SAGE về việc sử dụng vắc xin sốt xuất huyết. 2018. Truy cập 12/19/19. Những điểm chính Vi rút dengue lây truyền qua vết đốt của Aedes muỗi. Sốt xuất huyết thường là nguyên nhân gây sốt đột ngột, đau hức hốc mắt, mệt mỏi, sưng hạch ngoại biên, phát ban đặc trưng, và đau nhức ở chân và khớp trong những giờ đầu tiên. Sốt Dengue có thể gây sốt xuất huyết tử vong với xu hướng chảy máu và sốc (sốt xuất huyết dengue). Nghi ngờ sốt xuất huyết nếu bệnh nhân sống trong hoặc đã đi đến các vùng lưu hành nếu họ có các triệu chứng điển hình; chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh học, xét nghiệm kháng nguyên, hoặc PCR của máu. Sốt xuất huyết Dengue Sốt xuất huyết Dengue (DHF) là một dạng biến thể xảy ra chủ yếu ở trẻ em < 10 năm sống trong vùng dịch tễ của bệnh sốt dengue. DHF đòi hỏi phải có tiền sử nhiễm virus dengue. DHF là một bệnh lý miễn dịch; các phức hợp miễn dịch virus và kháng thể sốt xuất huyết kích hoạt sự giải phóng các chất trung gian co giãn mạch bằng các đại thực bào. Các trung gian làm tăng khả năng thẩm thấu của thành mạch, gây thoát mạch, biểu hiện xuất huyết, tụ máu, và thoát huyết thanh, dẫn đến sự suy giảm tuần hoàn (tức hội chứng sốc dengue). Triệu chứng và Dấu hiệu DHF thường bắt đầu với cơn sốt và đau đầu đột ngột và ban đầu không thể phân biệt được với sốt dengue cổ điển. Dấu hiệu cảnh báo rằng bệnh đang tiến triển tới sốt xuất huyết nặng bao gồm Đau bụng nặng và không có phản ứng Nôn mửa Nôn ra máu Xuất huyết hoặc chảy máu lợi Đi ngoài phân đen Phù thờ ơ, lú lẫn hoặc bồn chồn Gan to, tràn dịch màng phổi, hoặc cổ trướng Đánh dấu sự thay đổi nhiệt độ (từ sốt sang hạ thân nhiệt) Sốc và bệnh nặng hơn có thể phát triển nhanh chóng từ 2 đến 6 ngày sau khi khởi đầu. Xu hướng chảy máu thể hiện như sau: Thông thường như ban xuất huyết, dạng chấm, hoặc vết bầm máu ở nơi tiêm truyền Đôi khi có nôn máu, đi ngoài phân đen, hoặc chảy máu cam Đôi khi có biểu hiện xuất huyết dưới nhiện Viêm phế quản phổi có hoặc không có tràn dịch màng phổi là phổ biến. Viêm cơ tim có thể xảy ra. Tử vong thường là < 1% ở các trung tâm có kinh nghiệm nhưng nếu không thì có thể tăng lên 30%. Chẩn đoán Tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm Nghi ngờ sốt xuất huyết Dengue ở trẻ em được Tổ chức Y tế Thế Giới xác định các tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán: Sốt đột ngột kéo dài từ 2 đến 7 ngày Biểu hiện xuất huyết Gan to Biểu hiện xuất huyết bao gồm ít nhất nghiệm pháp dây thắt dương tính và chấm xuất huyết, ban xuất huyết, vết bầm tím, chảy máu lợi, tiểu máu, hoặc đi ngoài phân đen. Nghiệm pháp dây thắt được thực hiện bằng cách bơm huyết áp lên giữa huyết áp tâm thu và tâm trương được giữ 15 phút. Số lượng chấm xuất huyết tạo thành trong vòng tròn đường kính 2,5 cm > 20 cho thấy sự tổn thương thành mao mạch. Công thức máu, đông máu, nước tiểu, chức năng gan và xét nghiệm huyết thanh học. Các bất thường đông máu bao gồm Giảm tiểu cầu (≤ 100.000 tiểu cầu/mcL) Thời gian prothrombin (PT) Thời gian hoạt hóa thromboplastin kéo dài Giảm fibrinogen Tăng số lượng các sản phẩm giáng hóa của fibrin Có thể có giảm protein huyết, protein niệu nhẹ và tăng nồng độ aspartate aminotransferase (AST). Nồng độ kháng thể bổ thể kháng flavivirus thường cao (biểu hiện sự thay đổi 4 lần hoặc nhiều hơn về các xét nghiệm kháng thể IgG hoặc IgM đối kháng với kháng nguyên ≥ 1 virus sốt xuất huyết trong các cặp mẫu huyết thanh). Bệnh nhân với các tiêu chuẩn lâm sàng được xác định bởi Tổ chức Y tế Thế Giới cộng với giảm tiểu cầu (≤ 100.000/mcL) hoặc cô đặc máu (Hct tăng ≥ 20%) được cho là có bệnh (xem Hướng dẫn lâm sàng của Trung tâm phòng chống và kiểm soát dịch bệnh vi rút Dengue: Hướng dẫn lâm sàng). Điều trị Chăm sóc hỗ trợ Bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue cần được điều trị tích cực để duy trì thể tích tuần hoàn. Nên tránh tình trạng giảm thể tích máu (có thể gây sốc) và mất nước (có thể gây ra hội chứng suy hô hấp cấp tính). Lượng nước tiểu và mức độ cô đặc máu có thể được sử dụng để theo dõi thể tích trong lòng mạch. Không có thuốc kháng virut nào được chứng minh là cải thiện kết quả điều trị. Những điểm chính Sốt xuất huyết Dengue xảy ra chủ yếu ở trẻ em <10 tuổi sống ở những vùng có bệnh sốt xuất huyết và cần nhiễm vi rút dengue trước. DHF ban đầu có thể giống với bệnh sốt Dengue, nhưng những phát hiện nhất định (ví dụ: đau vùng bụng trầm trọng và không có phản ứng, nôn mửa kéo dài, nôn máu, chảy máu cam, đi ngoài phân đen) cho thấy có thể tiến triển đến bệnh sốt xuất huyết nặng. Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn lâm sàng và xét nghiệm đặc hiệu. Duy trì khối lượng tuần hoàn là rất quan trọng.
Tiếng Việt
English
中文
Français
日本語
한국어
Español
Русский
Deutsch
ไทย
ລາວ
हिन्दी
Português